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不孕不育診療項目

顯微外科精索靜脈結扎術

發布時間:2020-10-13    來源:北京華博醫院

精索靜脈曲張手術的新標準

  【適應癥】由于精索靜脈曲張導致男性精液質量下降,出現少精、弱精、死精、精子畸形等引起的男性不育問題。

  【導語】精索靜脈曲張是男性青壯年的常見病,在男性不育中占15%-20%,精索靜脈曲張患者中,伴不育癥的約占35%,是導致男性不育癥的常見原因,并且也是男性睪丸功能衰退的重要因素之一。精索靜脈曲張的治療以手術為主,目前主要的手術方式有經腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結扎術及顯微外科精索靜脈結扎術。顯微外科精索靜脈結扎術能結扎靜脈,保留動脈及淋巴管,術后精液質量改善明顯,恢復快,并發癥少,與傳統手術比較有明顯的優勢,已成為精索靜脈曲張手術的新標準。

  陰囊長“小蚯蚓”,當心不育!

  新的醫學調查顯示,在患有不育癥的男性當中,有不少人發現陰囊好像長了“小蚯蚓”,還經常能感覺到猶如蟲子鉆進陰囊般隱隱作痛,這種現象醫學上稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張性不育可占到男性不育的40%左右,成為引發男性不育的常見原因之一。

  精索靜脈曲張是精索蔓狀靜脈叢的擴張,由精索靜脈瓣膜功能不全、靜脈血液反流引起。該病是男性不育的重要原因,并且也是男性睪丸功能衰退的重要因素之一。精索靜脈曲張會引起睪丸局部溫度、血運、內分泌、血管活性物質的濃度等改變導致睪丸局部缺氧,前列腺素E 和活性氧產物升高,致生殖細胞數減少,支持細胞功能不全,激素合成減少,生精減少、精子活動率、存活率減少,引發男性不育。

  男性不育:精精索靜脈曲張是造成不育的主要原因,精子活動能力下降和畸形精子比例的升高,從而降低了男性的生育力,導致男性不育。

  身體不適:陰囊等部位不舒服,少數人還有情緒不穩定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經衰弱的表現。

  性功能障礙:出現性欲降低、性快感下降、性生活痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。

  睪丸萎縮:精索靜脈曲張嚴重時不僅影響正常生育,還會影響睪丸的正常血液供應,最終在成睪丸萎縮。

  傳統手術并發癥頻發 患者“膽戰心驚”

  縱觀傳統精索靜脈曲張外科手術,由于體系的局限和手術思路的不明確,過去近百年里精索靜脈曲張外科手術成功治療始終不高,不能從根本上消除病灶實現孕育,而且傳統手術由于技術體系方面的限制,術后并發癥頻發,對患者心理造成極大傷害:

  1、水腫:精索靜脈結扎術后水腫是最常見的并發癥。發生率為3%~33%,均勻為7%,淋巴管損傷或被結扎是引起水腫的主要原因。而運用顯微外科精索靜脈結扎術進行治療,可以將顯微鏡放大倍數調至高倍,十分有助于淋巴管的鑒別,極大地降低了的手術對淋巴管的誤傷。

  2、睪丸動脈損傷:精索靜脈曲張患者在手術后可能會出現睪丸萎縮、壞死或精子缺乏的情況,導致手術無效。這種后果,多數是由于手術時視野不清楚或者手術醫師經驗不豐富,以至于結扎或損傷睪丸動脈而引起的。動物實驗和對人的研究表明,睪丸動脈結扎會很大程度地引起睪丸損害,尤其是不育癥患者。

  3、精索靜脈曲張復發:精索靜脈結扎術后復發率為0.6%~45%。精索內靜脈在陰囊內是靜脈叢,在腹股溝管內匯集成1-2支,但是在實際手術中發現經腹膜后手術大多數情況下發現的精索靜脈都不止兩根,而且可能有一些細小的靜脈肉眼無法辨識,可能是被淋巴管包繞術中未發現,或是緊貼于動脈,不易發現等。所以實際手術中是存在漏扎靜脈的可能性,有漏扎的靜脈,就有復發的可能。

  華博顯微外科精索靜脈結扎術——生殖專家高度認可

  精索靜脈外環下低位結扎,是近年來精索靜脈曲張手術治療的一項突破。通過低位結扎可阻斷所有與精索內靜脈有吻合的靜脈,并且可以同時處理精索內靜脈系統以外的靜脈。

  作為孕育微環境多元診療體系核心技術之一,顯微外科精索靜脈結扎術通過腹股溝外環口(恥骨聯合陰毛生長出、入口隱蔽)微創介入,在顯微鏡清晰的成像中可以準確地進行精索靜脈結扎手術,手術風險降到很低、臨床驗證治療效果可以好恢復孕育機能。

  國內外生殖領域學者專家紛紛表示,孕育微環境多元診療體系之顯微外科精索靜脈結扎術具有治療目的明確,治療步驟清晰,治療效果突出的優勢。采用無菌微創手術建立血液新的通道,整個治療過程在顯微鏡的監控下行,安全系數高;事實證明,顯微外科精索靜脈結扎術不僅可以消除精索靜脈曲張同時還可以好控制陰囊積水等精索靜脈曲張并發癥的發生,可以更大限度地保護睪丸動脈及動脈淋巴不受損傷。術后中西醫藥物調理,使精子品質大大提升。

  華博專家對近千例精索靜脈曲張引起的無精或少精子癥患者采用高倍手術顯微鏡下行精索靜脈結扎,結合智能電腦成像系統和微創顯微技術,在視野放大20-40倍的情況下,在腹膜后腹股溝管外環口上2cm-3cm處進行電凝及雙重絲線結扎相結合的術式方法,阻斷損精物質反流,同時降低睪丸溫度和靜脈壓,從而改善精液品質,提高自然受孕。對精索靜脈曲張患者的術后隨訪復查表明精子質量有明顯改善,生育能力恢復并獲得配偶妊娠。采用顯微外科行精索靜脈結扎術相對于普通的開放性手術而言,更具優越性,已獲得認證推廣。

  華博顯微外科精索靜脈結扎術PK傳統技術:

  1、降低復發

  其他:傳統精索靜脈結扎術,復發率較高。

  華博:顯微外科精索靜脈結扎術,復發率降到了非常低。

  2、防止水腫發生

  其他:傳統精索靜脈結扎術,因為視野有限,容易損傷或錯扎淋巴管是引起陰囊、睪丸水腫。

  華博:顯微外科精索靜脈結扎術,將視野放大20倍以上,防止水腫發生。

  3、避免動脈錯扎,睪丸萎縮、壞死

  其他:傳統精索靜脈高位結扎術,因為缺乏精準的操作性,容易損傷或錯扎精索內動脈或外動脈是引起睪丸萎縮或壞死。

  華博:顯微外科精索靜脈結扎術,高倍醫學顯微鏡下進行結扎手術,避免動脈錯扎,保護男性生育力。

  4、術后無金屬夾遺留

  其他:傳統治療術中用分離精索靜脈血管后用鈦夾夾閉,術后腹腔會有金屬異物殘留,一旦鈦夾脫落就會造成疾病復發。

  華博:對精索靜脈血管采用電凝及雙重絲線結扎相結合的術式方法,術后腹腔無金屬異物殘留,較單純電凝阻斷,其結扎不易復發。

  5、創傷小、并發癥少

  其他:療效不確定,有可能出現其他并發癥。

  華博:顯微鏡下行精索靜脈結扎術創傷小、并發癥少及住院時間短等優點。

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