什么是子宮腺肌癥？如何檢查、治療？

　　經常有女性就診時，會表示：結婚好幾年，一直沒有孩子，去醫院檢查后被告知患有子宮內膜異位癥，也不知道這是種什么疾病，對此一頭霧水。

　　什么是子宮腺肌癥?

　　子宮腺肌癥是有活性的子宮內膜異位于子宮肌層內，在激素的影響下發生出血﹑肌纖維結締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變(子宮腺肌瘤)。該病典型的臨床表現為進行性加重的痛經、慢性盆腔痛以及經量增多、不孕等;子宮腺肌病病程進展緩慢，部分患者病情穩定，但也有惡變可能，一般幾率極小，大家不要過于擔心。

　　該病為雌激素依賴性疾病，常與盆腔子宮內膜異位癥、子宮肌瘤或子宮內膜息肉同時存在。

　　確診子宮腺肌癥需要做什么檢查?

　　該病的診斷主要是根據臨床癥狀、婦科檢查及影像學檢查等。

　　1、婦科超聲 子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，內膜線前移。病變部位為等回聲或者回聲增強，其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。

　　2、盆腔MRI 子宮內存在界線不清﹑信號強度低的病灶，T2加強影像可有高信號強度的病灶，內膜與肌層結合區變寬，大于12 mm。

　　3、血清CA125 多數患者該指標可升高。

　　4、病理檢查是診斷的金標準。

　　子宮腺肌癥該如何治療?

　　治療主要是根據有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮，給予個體化治療。

　　1、隨訪觀察對于無癥狀﹑無生育要求者可隨訪觀察，不需要治療。

　　2、保守藥物治療

　　對于子宮小于12周大小，可給予保守藥物治療，口服藥物同子宮內膜異位癥，對于痛經明顯或月經量增多的患者可考慮宮內放置曼月樂環控制病情;藥物治療對減輕癥狀有一定作用，但難以獲得滿意的療效。

　　3、手術治療

　　對于臨床癥狀明顯，保守治療無效的患者可考慮手術治療。有保守性手術和根治性手術兩種手術方式。以下情況考慮手術治療：(1)痛經嚴重、藥物治療效果差。(2)子宮體積≥10孕周大小，出現壓迫癥狀、貧血等，保守治療無效。(3)局限于子宮體部的病灶。(4)合并盆腔子宮內膜異位癥者。

　　01

　　保守性手術

　　指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術，主要指子宮局部病灶切除術，盡可能地切除病灶，但應避免缺損過大，否則難以保證創面愈合良好。

　　年輕需要保留生育功能者，可以進行病灶切除或者子宮楔形切除。但手術后懷孕的風險大，有子宮破裂的風險，故改變手術應慎重選擇。

　　02

　　根治性手術

　　根治性手術切除子宮適合臨床癥狀重沒有生育要求的患者。

　　對于無生育要求伴月經量增多者，無明顯痛經，子宮沒有明顯增大，不能耐受手術者，在除外子宮內膜惡性病變者可考慮子宮內膜去除術。不孕患者可先用GnRH-a治療3～6個月后，再行助孕治療。病變局限或者子宮腺肌瘤者，可手術+GnRH-a治療后，再行助孕治療。另外，臨床中經常遇到圍絕經期患者，總是認為自己很快絕經，經常拖延，不愿積極手術治療。其實不然，合并子宮腺肌癥的患者一般絕經延遲，多數在55歲左右，甚至更晚，病痛長時間折磨患者，反復疼痛導致免疫能力下降，往往對自身健康有害無益的，并且有發生子宮內膜癌的風險。故告知身邊的患者有病一定要規范診治，對自己健康有利。

（CL）