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不孕不育診療項目

超全面女性不孕檢查項目及流程指南

發布時間:2021-10-08    來源:北京華博醫院

  對于一個家庭來說,沒有孩子,就不是一個完整的家,對于一個想做媽媽的女性來說,懷不了孩子,是多么痛苦的事,女性不孕是多么難堪、難以啟齒的事,是什么原因導致不孕,又要做什么檢查,具體檢查時間是怎樣的呢?

  不孕類型

  1.子宮性不孕子宮發育不良,也稱幼稚型子宮,是指子宮結構和形狀正常,但體積較小,子宮頸相對較長,且可伴有痛經(婦科)、甚或原發性或繼發性閉經(內分泌科、婦科)。這是重要的女性不孕類型之一。

  2.卵巢性不孕自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來,有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展,對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。

  3.輸卵管性不孕輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用,由于輸卵管出現異常情況導致婦女不能生育的稱為輸卵管性不孕。

  4.宮頸性不孕宮頸的解剖位置和功能決定了其在女性生理和內分泌方面的地位,宮頸的形態和宮頸粘液功能受卵巢激素的影響呈現周期性的變化,宮頸性不孕的主要機制是宮頸解剖學異常和宮頸粘液的異常。這是比較重要女性不孕類型。

  5.內分泌性不孕內分泌失調與情緒因素使女性下丘腦-垂體-卵巢性腺軸激素分泌過多或過少;新陳代謝功能紊亂等有關;以至于出現排卵障礙、閉經、多囊卵巢綜合癥、多毛癥(內分泌科、皮膚科)與男性化、黃體功能不全、功能性子宮出血、排卵期出血、卵巢功能不全、卵巢早衰等疾病造成不孕。

  6.免疫性不孕免疫性不孕是指因免疫性因素而導致的不孕。包含有抗精子抗體,抗子宮內膜抗體,抗卵子抗體等各類免疫性不孕。而臨床上最多見的則為抗精子抗體產生所導致的免疫性不孕。

  女性不孕的初診

  1.問診檢查方法/目的:會被問道不孕的經歷以及經期狀況等以往的病歷,檢查身體的基本狀態。檢查結果:了解身體的基本狀態,參考檢查結果,制定下一步檢查治療的方針。

  2.基礎體溫檢查檢查方法/目的:帶上2-3個月的基礎體溫記錄。確認激素水平。檢查結果:可以了解月經周期、是否排卵以及黃體功能。在制定檢查計劃表時可用作參考。

  3.超聲波檢查檢查方法/目的:在腹部上或在陰道內放入探頭,通過超聲波檢查子宮內膜、卵巢及排卵狀態。檢查結果:可以檢查出子宮肌瘤、卵巢囊腫等。

  4.婦科檢查檢查方法/目的:手指探入陰道內部,確認陰道和卵巢是否有異常。并在陰道內放入內鏡,確認子宮內部和宮頸狀態。檢查結果:可以檢查出子宮肌瘤、子宮癌、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等。

  5.血液檢查、尿檢檢查方法/目的:采集血液、尿液,檢查細胞數值和白細胞數值。檢查結果:可以檢查出激素的分泌狀態、貧血、是否有性感染癥。

  女性不孕基本檢查

  1.激素檢查(月經期)檢查方法/目的:采集血樣,進行FSH、LH、催乳素的數值測定。檢查激素分泌是否異常。檢查時間:在經期進行。檢查結果:了解是否有排卵障礙、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥。

  2.子宮輸卵管造影檢查檢查方法/目的:陰道內送入導管,注入造影劑后,拍攝X線片。檢查子宮的形狀和輸卵管增生狀況。檢查時間:在卵泡期(月經結束5天以內)。檢查結果:了解子宮的大小形狀、輸卵管的通常情況。可以看到X線拍攝不到的部分,輸卵管是否有增生、堵塞等狀況。

  3.激素檢查(卵泡期)檢查方法/目的:采集血樣后,測定卵泡激素的數值。檢查激素分泌是否有異常。檢查時間:在卵泡期進行。檢查結果:了解排卵狀態以及黃體功能狀況。

  4.超聲波檢查檢查方法/目的:在腹部上或陰道內放入探頭,通過超聲波確認卵泡的發育狀況。檢查時間:每次都要檢查。檢查結果:從卵泡的大小預測排卵期。子宮內膜過薄容易導致著床障礙。

  5.激素檢查(黃體期)檢查方法/目的:采集血樣后,測定卵泡激素與黃體激素的數值。檢查激素分泌是否異常。檢查時間:在黃體期進行。檢查結果:檢查出黃體功能是否完善。

  6.甲狀腺功能檢查檢查方法/目的:采集血樣后,測定甲狀腺激素的數值,檢查激素分泌是否異常。檢查時間:任何時候。檢查結果:檢測出是否有甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能低下等癥狀。以及查出是否有排卵障礙、著床障礙及高催乳素血癥。

  女性其它相關檢查

  1.抗苗勒管激素檢查檢查方法/目的:采集血樣后,測定該激素的數值。從數值預測卵巢的儲備功能。檢查時間:任何時候。檢查結果:明確卵巢的儲備功能。數值過高的情況,有多囊卵巢綜合征的傾向。

  2.睪酮檢查檢查方法/目的:采集血樣后,測定睪酮數值。檢檢查時間:任何時候。檢查結果:可以檢測出排卵障礙,以及是否有多囊卵巢綜合癥。

  3.子宮內鏡檢查檢查方法/目的:從陰道插入內鏡,檢查子宮的構造。檢查時間:經期結束排卵之前。檢查結果:可以檢測出子宮囊腫、子宮內膜息肉、子宮畸形。可以在檢查的同時進行治療。

  4.腹腔鏡檢查檢查方法/目的:在腹部打開一個小孔,插入腹腔鏡,檢查腹腔內部構造。檢查時間:經期以外的任何時候。需3-7天的住院時間。檢查結果:可以檢測出輸卵管和卵巢的構造、子宮內膜異位癥,確認輸卵管是否有增生。可以在檢查的同時進行治療。

  5.性交后檢查檢查方法/目的:在排卵期同房,采集宮頸管粘液。觀察宮頸管粘液和精子的狀態。檢查時間:在排卵期進行。檢查結果:可以檢測精子的數量和活性、宮頸管粘液的狀態、女性是否有抗精子抗體。

  6.染色體檢查檢查方法/目的:采集血樣后,培養血液中的淋巴細胞并觀察其染色體是否有異常。檢查時間:任何時候。檢查結果:可以檢查出染色體是否有異常。

  7.腫瘤標志物(CA125)檢查方法/目的:采集血樣后,檢測血液中所包含的腫瘤標志物(CA125)的濃度,查看其是否有異常。檢查時間:在經期以外的任何時候。檢查結果:可以檢查出卵巢癌、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等病癥。

  8.PRL測試檢查方法/目的:在血液中注入TRH,對比前后血液中的高催乳素值的變化。檢查時間:低溫期進行。檢查結果:可以檢查出潛在的高催乳素血癥。

  9.抗精子抗體檢查檢查方法/目的:采集血樣后,檢測血液中是否攜有抗精子抗體。檢查時間:任何時候。檢查結果:可以檢查出是否有抗精子抗體。抗體量超標的情況,建議盡早進行體外受精。

  10.抗核抗體檢查檢查方法/目的:采集血樣后,檢測血液中是否有抗核抗體。檢查時間:任何時候。檢查結果:可以檢查出是否有抗核抗體。抗核抗體超標的情況,就要開始準備不育癥治療。

  11.竇狀卵泡測量檢查方法/目的:在陰道內放入探頭,通過超聲波確認竇狀卵泡的數量。檢查時間:在經期進行(經期第3天左右)。檢查結果:從竇狀卵泡的數量可以檢測出是否有排卵,確定排卵誘發劑的使用量。

  12.宮頸管粘液檢查檢查方法/目的:使用注射器采集宮頸管粘液,確認其狀態。檢查時間:排卵期(預測排卵期的3-4天前至排卵日之間)進行。檢查結果:從宮頸管粘液狀態可以預測到排卵日。

  13.感染癥的整套檢查檢查方法/目的:采集血樣后,確認血液中是否有感染癥的病毒和抗體。檢查時間:任何時候。檢查結果:可以檢查出是否有衣原體感染、B型肝炎(HBs)、C型肝炎(HCV)、梅毒、艾滋病(HIV)、風疹、弓形蟲等的感染癥狀。

  女性不孕患者做檢查應該選對時間

  1.泌乳素檢查的最佳時間女性不孕患者早上做泌乳素檢查較好,一般女性泌乳素如果過高,會干擾正常排卵及月經周期,由于泌乳素在傍晚,尤其是在夜晚會生理性上升,因此建議在早上檢查,比較準確。

  2.卵巢功能檢查的最佳時間經期第2-3天檢查卵巢功能比較好,這個時間女性體內的激素水平不會有太大的浮動,因此可以清楚判斷卵巢老化、慢性不排卵等問題。

  3.輸卵管造影檢查的最佳時間月經干凈后3-7天進行輸卵管造影檢查,一定不要在排卵期間檢查,這會把受精卵推向輸卵管末端或腹腔,造成子宮外孕,也不可在經期間進行檢查,由于經血可能堵塞,原本通暢的輸卵管,造成誤判,可見輸卵管造影最佳的檢查時間為月經結束后3-7天。

  4.子宮鏡檢查和腹腔鏡檢查的最佳時間月經干凈后3-7天適合子宮鏡或者腹腔鏡檢查,因為子宮鏡檢查必須灌水撐開子宮腔以利檢查,腹腔鏡是將顯影劑注入子宮腔及輸卵管,來判讀輸卵管是否堵塞,如果選不對時間可能會引起宮外孕。

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