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不孕不育診療項目

你對精索靜脈曲張有多少了解?

發布時間:2021-07-28    來源:北京華博醫院

  不少男性在被確診為不育的時候去醫院找原因,最終被確診為精索靜脈曲張。為什么精索靜脈曲張會導致不育呢?主要是因為精索靜脈曲張會影響精子的質量,下面帶你了解下精索靜脈曲張。

  精索靜脈曲張也是分類別的

  ①精索靜脈曲張按年齡可分為成年型(年齡>18歲)和青少年型(10-18歲)。

  ②精索靜脈曲張按病因可分為原發性和繼發性:原發性精索靜脈曲張多見于青壯年,病因不明,直立或行走時明顯,平臥休息后可緩解;繼發性精索靜脈曲張較少見,多因左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流障礙所致,平臥后不能緩解。

  精索靜脈曲張的發病機制

  ●原發性精索靜脈曲張發病機制

  ①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用,當精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導致血液返流;②精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全;③人的直立姿勢影響精索靜脈回流;左側精索靜脈曲張較右側常見,可能原因為:①左側精索內靜脈行程長,呈直角匯入左腎靜脈,靜脈壓力較大;②左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓,影響左側精索內靜脈回流甚至導致返流;③精索內靜脈瓣缺如更常見于左側。

  ●繼發性精索靜脈曲張發病機制

  繼發性精索靜脈曲張發病常與左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等有關。

  如何檢查出精索靜脈曲張?

  1、病史

  精索靜脈曲張患者可出現患側陰囊部持續性或間歇性的墜脹感、隱痛、鈍痛,站立及行走時明顯,平臥休息后減輕。多數患者在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊,或因為不育就診時被發現。(注意詢問既往史及婚育史)。

  2、體格檢查

  體格檢查時應重點對陰囊及其內容物等進行檢查,包括站立位和平臥位檢查,并行 Valsalva 試驗以了解患者是否存在迂曲、擴張的靜脈團(應注意鑒別瘦長體型患者可能存在的胡桃夾綜合征)。

  3、影像學檢查

  影像學檢查手段主要包括:①彩色多普勒超聲檢查:彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值,是精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段;②CT、MRI:一般不推薦。繼發性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選;③血管造影:精索內靜脈造影有助于降低高位結扎手術的失敗率。

  4、精索靜脈曲張的分度

  按體格檢查分度

  ①臨床型Ⅰ度:陰囊觸診時無異常,但患者屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)時可捫及曲張的精索靜脈。②臨床型Ⅱ度:陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈;③臨床型Ⅲ度:視診可以看見陰囊內曲張靜脈團塊,陰囊觸診時可捫及明顯增大、曲張的靜脈團。

  5、彩色多普勒超聲(CDFI) 分度

  依據臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型:亞臨床型精索靜脈曲張:臨床觸診陰性,超聲平靜呼吸檢查:DR1.8-2.1mm,但無返流,在Valsalva動作時有返流,TR1-2s。臨床型精索靜脈曲張分為3 度:①臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度:臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.2-2.7mm,在Valsalva 動作時有返流,TR2-4s。②臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度:臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8-3.1mm, 在Valsalva 動作時有返流,TR4-6s。③臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度:臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢 查DR≥3.1mm,在Valsalva 動作時有返流,TR≥ 6 s。

  6、精索內靜脈造影下的分度

  根據精索內靜脈造影的結果可分為 3 度:①輕度:造影劑在精 索內靜脈內逆流長度達5 cm;②中度:造影劑逆流至腰椎4 ~5 水平;③重度:造影劑逆流至陰囊內。

  7、睪丸功能評價

  睪丸功能評價包括睪丸的大小及質地、精液檢查、血清睪酮、血清FSH、黃體生成素(LH) 、 泌乳素(PRL) 、雌激素(E)、血清抑制素B、睪丸活檢等。

  患上精索靜脈曲張要怎么治療呢?

  對于原發性精索靜脈曲張患者的治療應綜合患者的實際情況,如是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發癥等,其治療手段主要包括一般治療、藥物治療及手術治療。對于繼發性精索靜脈曲張患者的治療應積極尋找和治療原發病。

  ●一般治療

  包括生活方式和飲食的調節(如控制煙酒、清淡飲食、避免進行增加腹壓的運動等)及物理療法(包括降溫療法和陰囊托法等)等。

  ●藥物治療

  包括針對精索靜脈曲張的藥物、改善癥狀的其他藥物(如對于局部疼痛不適者可給予非甾體類抗炎藥等)、改善精液質量的藥物 (適用于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者)等。

  ●手術治療

  成年臨床型精索靜脈曲張手術適應證:

  1、同時具備以下3個條件:①不育;② 精液質量異常;③ 女方生育能力正常,或雖患有引起不孕的相關疾病,但可治愈;

  2、雖暫無生育要求,但檢查發現精液質量異常者;

  3、精索靜脈曲張臨床癥狀(如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴重,明顯影響生活質量,經保守治療改善不明顯, 可考慮行手術治療;

  4、Ⅱ度或Ⅲ 度精索靜脈曲張,血清睪酮水平明顯下降,排除其他疾病所致者。亞臨床型的精索靜脈曲張:對于亞臨型的精索靜脈曲張患者,一般不推薦行手術治療;但對于一側臨床型,另一側為亞臨床型的精索靜脈曲張患者,有手術指征時,可行雙側手術治療。青少年型精索靜脈曲張手術適應證:① Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張;② 患側睪丸容積低于健側20%者;③ 睪丸生精功能下降 ;④ 由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關癥狀者;⑤ 雙側精索靜脈曲張。注意:兒童期及青少年期精索靜脈曲張應積極尋找有無原發疾病。

  手術方式精索靜脈曲張的外科治療方法包括手術治療和介入治療(順行或逆行) 。手術治療包括傳統經腹股溝途徑、經腹膜后途徑、經腹股溝下途徑精索靜脈結扎術、顯微技術腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結扎術及腹腔鏡精索靜脈結扎術等。

  手術并發癥

  精索靜脈結扎術后常見的并發癥主要有鞘膜積液、睪丸動脈損傷及精索靜脈曲張持續存在或復發等。鞘膜積液:鞘膜積液是精索靜脈結扎術后最常見的并發癥,淋巴管損傷或被誤扎是引起鞘膜積液的主要原因。睪丸動脈損傷:術后睪丸萎縮的發生多因手術時結扎或損傷睪丸動脈所致精索靜脈曲張持續存在或復發:精索靜脈曲張復發的原因與精索內靜脈結扎術后新建立的側支循環靜脈功能異常及漏扎精索內靜脈的屬支、精索外靜脈、引帶靜脈等有關。

  當然精索靜脈曲張要做到隨訪

  隨訪的目的是評估療效、盡早發現并發癥并給予相應的治療。

  精索靜脈曲張危害大,男性朋友們要重視起來,積極參與診治,避免拖延造成更嚴重的后果發生。

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