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不孕不育診療項目

胎停育流產后,找出原因最重要!

發布時間:2021-09-26    來源:北京華博醫院

  夫妻在婚后,最大的心愿莫過于生兒育女。然而,很多夫妻都遇見胎停育的情況,并且不知道該怎么辦!

  胎停育病因復雜

  胎停育的發病原因非常復雜,是由遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌因素、感染因素、免疫因素、環境因素以及不明原因所導致的。

  發生胎停育后,患者和醫生都在試圖尋找流產的原因,但是仍然有35%—50%的胎停是不明原因的。

  胎停育必須依照原因進行全面規范的篩查,避免遺漏某些與胎停有關的因素,避免再次妊娠時保胎措施不當而發生流產。

胎停育的病因

  詳細的病史詢問是開始

  醫生們首先要詳細詢問病史情況。包括如下:

  - 1 -與既往婦產科有關的病史:月經史、歷次妊娠結局及流產情況,既往檢查時有無發現子宮畸形、有無反復宮腔手術史及子宮損傷。

  - 2 -與本次胎停或流產有關的病史:此次流產時的停經時間,有無陰道流血及腹痛情況。

  - 3 -已完善的相關檢查及治療情況:血HCG、P、E2、凝血功能及免疫檢查等;B超檢查有無胚芽及胎心搏動,發現本次胚胎停育時的周數;胚胎有無畸形,是否做過胚胎染色體核型分析,保胎治療用藥情況。

  - 4 -既往病史:內科病史如心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺疾病和免疫型疾病等;手術史等。

  - 5 -精神狀態:身體和情緒上的創傷,睡眠情況。

  - 6 -與個人相關的情況:有無吸煙、飲酒和飲用咖啡等,工作和生活環境有無較重的污染。

胎停育的檢查

  針對原因詳盡篩查

  - 1 -遺傳因素檢查

  夫婦外周血染色體核型分析:染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等,其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。

  妊娠物染色體核型分析:胚胎染色體異常是復發性流產最常見的原因。

  建議對有復發性流產史的夫婦進行外周血的染色體核型分析,觀察染色體有無數目和結構的畸變,以及畸變類型,以便推斷其復發性流產概率;同時進行遺傳咨詢。如條件允許,建議對其流產物行染色體核型分析[2]。

  - 2 -生殖道解剖結構檢查

  超聲檢查:是判斷子宮畸形的簡單方便、經濟實用、較為準確的方法。其判斷子宮肌瘤的大小、數目及部位較為準確,尤其是經陰道三維彩超在子宮畸形的檢查中更具有優勢。

  輸卵管造影:可以直觀地顯示子宮腔的大小、形態、有無畸形;宮頸內口松弛或狹窄,宮腔粘連;輸卵管形態、長度、走向、管徑直徑;能較準確判斷輸卵管情況。

  宮腔鏡檢查:可以直視子宮腔內的生理與病理變化,觀察輸卵管開口的形狀,子宮內膜發育情況、內膜息肉、肌瘤、畸形、粘連、異物、炎癥等;可在直視下定位取內膜活檢,進行宮腔內治療和手術。

  腹腔鏡檢查:能直接觀察子宮、雙側輸卵管和卵巢的形態,了解有無盆腔粘連、炎性包塊、結核、子宮內膜異位癥、腫瘤或畸形等。

  建議對所有胎停育者進行盆腔超聲檢查,明確子宮發育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對懷疑存在子宮解剖結構異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進一步檢查以明確診斷。

  - 3 -內分泌檢查

  內分泌功能是胚胎生長發育不可或缺的調控因子,是否擁有良好的內分泌功能直接決定了妊娠結局。

  基礎體溫測定(BBT):清晨起床前進行,醒來后將體溫表放置舌下5min。生理情況下,月經前半期BBT呈低溫相,排卵后BBT較排卵前升高0.3至0.5℃,持續12至14天,直至月經來潮后體溫下降。雙相體溫提示有排卵,單相體溫不排卵,妊娠后高溫相持續存在。

  基礎性激素檢查:包括卵泡刺激素,黃體生成素,雌孕激素及催乳素水平。

  血糖及胰島素檢查:包括糖耐量試驗(OGTT)及胰島素釋放試驗。OGTT及胰島素釋放試驗異常者糾正后懷孕,可以降低流產率及減少妊娠期并發癥的發生。

  甲狀腺功能檢查:孕前常規檢測游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素。

  建議常用的檢查項目有基礎性激素檢查,血糖及胰島素檢查,甲狀腺功能檢查。

  - 4 -感染因素檢查

  TORCH感染血清學檢查,TORCH是由一組病原微生物英文名稱的首字母組合而成,其中T指弓形蟲,O指其他(如梅毒螺旋體、微小病毒B19等),R指風疹病毒,C指巨細胞病毒,H主要指單純皰疹病毒。其抗體IgM及IgG水平可反映感染情況。

  由于生殖道感染和TORCH感染與胎停及流產有一定相關性,共識不推薦常規行TORCH篩查,但對于既往晚期流產者,建議孕期定期檢測生殖道感染的相關指標。

  - 5 -血栓前狀態相關因素檢查

  由于妊娠期高凝狀態使子宮胎盤部位血流狀態改變,易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死,使胎盤組織的血液供應下降,胚胎或胎兒缺血缺氧,最終導致胚胎發育停止。

  因此,建議檢測包括凝血常規4項(凝血酶原時間,部分凝血活酶,凝血酶原及纖維蛋白原)及血栓前狀態分子標志物(Hcy,蛋白C,蛋白S等)。

  - 6 -免疫因素檢查

  目前,至少40%的胎停或流產患者原因不明,不明原因自然流產80%以上都與免疫因素有關。

  因此,建議曾有一次胎兒丟失者行抗磷脂抗體的篩查,若抗磷脂抗體陽性,應進一步檢測抗核抗體,抗雙鏈DNA抗體等。

  按照流程,科學合理

  胎停育在臨床上缺乏特異性,僅憑借癥狀和體征難以對流產病因做出準確的判斷。因此,通過詳細詢“問”病史,輔助必要的實驗室檢 “查”,針對病因進行“治”療才是解決胎停育,復發性流產的法寶。

  近30余年,與胎停育有關的診斷與技術有了飛躍發展,其治療主要是根據病因針對性開展,加強監護和管理,適時終止妊娠。

  所以,告訴大家,胎停育了不要畏懼焦慮,積極尋找原因,早期干預治療,或許健康的寶寶將如期而至。

(CL)

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