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不孕不育診療項目

什么是子宮內膜異位癥?如何診斷?

發布時間:2021-08-30    來源:北京華博醫院

  對于不少女性而言,子宮內膜異位癥依然比較陌生。大部分女性是在經常性出現痛經、月經異常、不孕等,去醫院檢查后才知道自己是患上了子宮內膜異位癥,才開始去了解。

  ·什么是子宮內膜異位癥?

  子宮內膜出現在子宮腔以外的身體的其他部位,稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜出現和生長在子宮的肌層稱為子宮腺肌病。兩病可合并存在。發病年齡:生育年齡發病,25~45 歲居多。子宮內膜異位癥的發病與月經的周期性變化有關。月經初潮前的女孩,絕經以后的老年婦女一般不患此病。

  病灶易發部位:卵巢,子宮后壁,韌帶,陰道與直腸之間及骨盆腔的腹膜。其他:腹腔和身體其他部位,比如肚臍、膀胱、腎臟、肺、乳房、甚至手、臂、大腿處,但非常少見。

  分期:

  我們把該病分為四期:

  I期:極輕微;II期:輕度;III期:中度;IV期:重度。

子宮內膜異位病因

  ·如何診斷子宮內膜異位癥?

  子宮內膜異位癥的表現:

  痛經和平素下腹痛;月經不調;不孕;性交時盆腔深部疼痛。如果侵犯腸道時腹痛、腹瀉或便秘,周期性大便帶血;侵犯膀胱時經期小便痛和尿頻;侵犯輸尿管時月經期腰痛和血尿;巧克力囊腫破裂會引起突然發作的劇烈腹痛且伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹;有時可捫及腹部腫塊;囊腫破裂時疼痛加劇;醫生在給患者行婦科檢查時,病人感到疼痛。

  疑似病人的進一步檢查:

  B型超聲波檢查可確定巧克力囊腫;Ca-125(糖鏈抗原)值測定可能升高;腹腔鏡檢查可直接觀察到盆腔病灶,目前為診斷的最佳方法。

  子宮內膜異位癥的治療

  (1)原則上癥狀輕微者采用期待療法,積極爭取懷孕;

  (2)對有生育要求的患者進行“三步曲”治療,第一步腹腔鏡檢查確診和適當的手術。輕度患者術后可先試行懷孕;病變較重者手術后行第二步藥物治療;第三步是助孕的治療,行人工授精或試管嬰兒。

  (3)無生育要求的重度患者可采用手術和藥物治療;

  (4)癥狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術。

  治療目的:去除病灶;減輕疼痛;增加懷孕的機會;盡可能延緩復發。無論是手術還是藥物治療,都有較高的復發率。

  手術治療:一般我們傾向于腹腔鏡手術。(1)對年輕和有生育要求的患者行保守手術,僅去除病灶;(2)對不需要生育的中重度患者,行半保守或半根治手術,即保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持女性內分泌功能。(3)對不需要生育和重癥患者,可行根治性手術,切除子宮及雙側卵巢。

  藥物治療:

  (1)短效避孕藥;

  (2)避孕環治療,對于痛經劇烈,又不愿切除子宮、卵巢的病人,可以上一種含孕激素的避孕環(曼月樂),可以明顯減輕或“消除”痛經,但對卵巢巧克力囊腫無效;

  (3)達那唑(口服或栓劑);

  (4)孕三烯酮(內美通);

  (5)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)(抑那通、達必佳、諾雷德、達菲林等)。這些藥物都是為了降低血中的雌激素水平,使內異癥病灶萎縮,達到階段治療的目的。

  所以總的來說,子宮內膜異位癥患者生育力下降是多方面因素引起的。對某一個患者而言,可能是某一個因素和自身的多種因素綜合作用的結果。

(CL)

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