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不孕不育診療項目

為什么子宮內異這么麻煩?長期管理有什么好處?

發布時間:2021-08-16    來源:北京華博醫院

  子宮內膜異位癥在婦產科醫生的眼中,是一個“難搞”的疾病。它不僅會帶來一系列癥狀,易復發、會惡變,也會導致不孕不育等不良影響。

  正是因為子宮內膜異位癥難以根治,所以一旦檢查出患上內異之后,就要進行長期管理。

  雖然有些患者會有“在一定時間內完全治好”這種想法,但是對于內異癥來說,幾乎是難以實現的。

  為什么子宮內異這么麻煩?

  ①內異癥的病因目前還不明確或難以根除,保守性手術后(不切子宮)容易復發,不太可能根治。

  ②內異癥會有類似“惡性腫瘤”的情況,常常會殃及到腸管、泌尿系統等其他重要器官,影響大,手術也難以把病灶切除干凈。

  ③內異癥可能發生癌變。

  所以,內異癥也是一種“慢性病”,需要長期管理計劃,使用藥物控制住病情,并且盡可能避免重復手術操作帶來的傷害。

  長期管理有什么好處?

  規范科學的管理,有助于減輕或消除疼痛,保護生育能力,降低復發可能,及時在早期發現惡變,最終是為了保護生命健康和生活質量。

  重點來了!

子宮內膜異位

  內異癥長期管理要怎么做?

  不同年齡患者會存在個體差異,術后管理的側重點也會不同。所以浙大婦院針對不同年齡患者的需求,制定了不同的隨訪重點:

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  青少年患者

  青少年內異主要問題是疼痛以及卵巢囊腫,長期管理目標是“控制疼痛、保護生育、延緩進展、預防復發”。

  隨訪內容:每6個月隨訪影像學、婦科檢查、肝功能、腫瘤標志物等。如疼痛未緩解,建議行影像學檢查除外其他疾病,必要時行腹腔鏡檢查評估。

  疼痛:主要為藥物治療,年齡<16歲患者首選口服避孕藥,>16歲可考慮GnRHa治療;

  囊腫:藥物治療,非甾體類抗炎藥和(或)口服避孕藥,必要時手術治療。

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  育齡期患者

  一線藥物:NSAID口服避孕藥及高效孕激素(<40歲,并且無其他血栓高危風險);

  二線藥物:GnRHa,左炔諾孕酮宮內緩釋裝置

  每3~6個月隨訪1次。隨訪的重點包括:癥狀的控制、生命質量、卵巢囊腫情況、卵巢囊腫良惡性質的監測、藥物副作用以及生育的指導。

  檢查項目:婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標志物、卵巢功能等,對于連續使用GnRH-a 6個月以上的患者,還會監測骨密度。

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  沒有合并不孕的患者

  針對解決痛經等不適癥狀,接受手術治療的內異癥患者。沒有提示合并不孕的,可根據術中內異癥生育指數評估生育力。

  條件好的患者若短期內有生育要求,可以在手術后積極備孕,甚至借助輔助生育技術,如監測排卵等。

  若短期內無生育要求,且術后評估內異病灶范圍廣復發概率高的患者,可考慮術后用GnRH-a鞏固治療,3-6個周期后再停藥積極備孕。

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  有術前合并不孕的患者

  ①如果是術前就有合并不孕:建議每3~6個月隨訪1次,隨訪的重點包括:內異癥癥狀的控制、對子宮腺肌病及卵巢囊腫的監測以及再次生育的指導。隨訪內容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢儲備功能監測等。

  按照不孕癥的診療思路進行不孕癥的全面檢查,排除其他原因不孕;術前評估卵巢儲備功能:因為手術可能損傷卵巢功能,如果術前已有卵巢儲備功能低下,建議直接行體外受精-胚胎移植;若卵巢儲備功能還可以,可行(宮)腹腔鏡手術,確定內異診斷、類型、分期并進行生育能力的全面評估。

  術后半年內或術后GnRHa治療停藥半年內為最佳妊娠時間,可以積極備孕。如果還合并有其他高危因素,建議到生殖科就診,必要時用輔助生殖手段助孕。

  ②復發性卵巢子宮內膜異位囊腫伴不孕患者,不主張反復手術,因為手術不僅不能改善生育能力,反而會加重卵巢儲備功能的損害。可以經過專家評估后,行B超引導下穿刺治療或GnRHa預處理后行IVF-ET。

  ③術前深部子宮內膜異位癥(DIE)手術對妊娠無明顯影響,如果疼痛癥狀不明顯的DIE合并不孕,首選IVF-ET,失敗后可考慮手術。術中可同時行輸卵管通液,了解輸卵管通暢程度;并行宮腔鏡檢查,了解宮腔情況。

  內異合并不孕的診治流程如下:

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  無生育要求的患者

  在GnRH-a治療6個月后,放置LNG-IUS或口服避孕藥或孕三烯酮或高效孕激素(地諾孕素)等治療,進行序貫或交替治療以獲得長期治療的目的。癥狀嚴重的患者可以考慮根治性手術(切除子宮)。

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  圍絕經期患者

  要注意惡變風險。當出現疼痛節律發生改變,卵巢囊腫過大,增長過快,影像學提示惡性,CA125水平過高等情況的時候,都要特別警惕。

  隨訪內容:每3~6個月隨訪1次。隨訪的重點應包括:內異癥癥狀的控制、卵巢囊腫情況、卵巢囊腫良惡性質的監測以及盆腔其他腫瘤的發生。隨訪內容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標志物(如CA125、CA199)、卵巢功能等。

  治療過程中還有很多細節,具體的用藥方案,還要根據醫生的醫囑為準哦~

  希望每個患有內異癥的姐妹們都可以在規范的治療下,減輕疼痛,健康順利。

(CL)

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