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不孕不育診療項目

卵泡是如何發育的?哪些因素會引起卵泡發育障礙?

發布時間:2021-10-12    來源:北京華博醫院

  在女性的卵巢內,卵子是以卵泡形式存在的。每天都有一定數量的卵泡開始發育,經過85天左右的時間,絕大部分發育的卵泡死亡,每個月只有一個優勢卵泡發育成熟并排卵。

  卵泡由卵子、顆粒細胞和卵泡內膜細胞組成。卵泡的發育經歷了原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡3個階段。

  - 1 -原始卵泡:處于靜止狀態的卵泡,中央有一個初級卵母細胞。顆粒細胞與卵母細胞之間的縫隙連接,起到支持和營養卵母細胞的作用。

  - 2 -生長卵泡:分為初級卵泡和次級卵泡。其中,在初級卵泡生長中,逐步出現卵泡刺激素(FSH)受體;在次級卵泡中,FSH誘導顆粒細胞產生芳香化酶,雌激素也在此時合成。

  - 3 -成熟卵泡:體積迅速增加,直徑可達20mm,并向卵巢表面突出。成熟卵泡一般在月經前14天左右排出卵子。不過,因為個體間月經周期長短不同,排卵時間也略有差異。

  卵泡的生長依賴于一定量的卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。也受很多因子的調控,如生長分化因子-9(GDF-9)等。

卵泡發育不良檢查

  哪些因素會引起卵泡發育障礙?

  卵泡發育障礙是指下丘腦—垂體—卵巢軸及卵巢的旁/自分泌功能失常,造成卵泡不發育、發育停滯、閉鎖、未成熟卵泡排卵等,從而導致不孕。對此,我們來看看西醫學與中醫學各有什么見解。

  - 1 -西醫學認識

  (1)AMH水平過高:血清中抗苗勒管激素(AMH)是一種糖蛋白。女性胚胎發育階段不分泌AMH,到了妊娠36周時,正常女性胎兒卵巢才開始分泌AMH,出生后由卵泡顆粒細胞產生,其血清水平隨著年齡增長而逐漸升高,并在18~25歲時達到最高,之后則隨著年齡增長而逐漸下降,絕經期后消失。當卵泡發育到直徑≥10mm的優勢卵泡時,AMH水平會顯著降低。

  FSH是由垂體分泌的一種糖蛋白激素,能夠促進顆粒細胞的增生與分化。當FSH與卵泡表面的FSH受體結合后,會促進卵泡的生長,而AMH能夠拮抗FSH對卵泡生長的促進作用,也就是說AMH對卵泡發育起抑制作用,是卵泡生長和發育過程中的負性調控因子。

  高水平AMH可降低卵泡對FSH的敏感性,抑制卵泡發育,導致卵泡發育障礙,優勢卵泡無法成熟,進而無排卵。

  (2)GDF-9缺陷:有研究發現:卵泡表面FSH受體的表達需要足夠多的生長分化因子-9(GDF-9),GDF-9缺乏可能導致FSH受體含量下降,進而對FSH反應降低,影響了竇前期和早竇期的卵泡生存與生長。

  (3)雄激素水平過高:血清中過高的雄激素水平會抑制卵泡的選擇性生長,導致卵泡發生凋亡和閉鎖,最終引起卵泡生長、排卵障礙

  (4)胰島素抵抗:胰島素抵抗也可能是抑制卵泡發育的原因之一,胰島素通過放大LH的作用。擾亂FSH/LH的分泌規律,從而使得卵泡生長停滯。

  (5)泌乳素水平過高:過高的泌乳素能夠抑制促性腺激素釋放激素及促性腺激素的分泌和釋放,抑制性激素的合成、分泌。

  同時也抑制卵泡顆粒細胞芳香化酶活性物質的產生,并抑制FSH誘導的顆粒細胞雌激素合成,從而影響卵泡發育、排卵功能,引起卵泡異常發育。

  - 2 -中醫學認識

  腎藏精,主生殖,腎氣盛,則腎主生殖的功能維持正常,卵子才能正常發育成熟而排出。

  腎精是實現腎的生理功能的物質基礎,若腎精不足,腎所主的生殖功能就會發生異常,導致卵泡的發育、成熟及排卵障礙。

  卵泡發育障礙是腎虛為主。若腎陰虧虛,腎精不長,卵子失養;或腎陽不足,無力鼓動、轉化,均可使卵子生長、成熟及排出障礙。

  當肝血充盈,肝氣條達舒暢,則肝血下注沖脈、胞宮,使卵泡正常生長、發育、成熟、按期排出。

  綜上可見,中醫學的角度認為,卵泡發育障礙的主要病機為腎虛。

(CL)

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